2、脑型 (惊厥型)氧中毒 (cerebral or convulsive type of oxygen intoxication):主要表现为间歇性癫痫样大发作
(1)潜伏期:在HBO环境中出现症状之前有一个无症状期,它的长短与吸入气的氧分压成反比。脑组织内氧张力值必须达到一定程度才会引起惊撅,称临界压力或临界张力。在340kPaO2,6Omin或40OkPaO225min约有50%的人可发生症状。氧中毒的临界张力不是一个固定常数。体内CO2留或吸入气中CO2增高、运动、高体温、潜水作业等都会缩短潜伏期;过度换气形成低碳酸血症则可延长潜伏期。由于发病的氧压高、潜伏斯短,常被称作 "急性氧中毒"。
(2)前驱期:在惊厥发作之前,大多数有自主神经系统功能紊乱的前驱症状,最初出现额、眼、鼻、口唇及面颊肌肉的纤维性颤动,也可累及手的小肌肉;面色苍白、有异味感。继而可有恶心、呕吐、眩晕、汗、流涎、上腹部紧张;也可出现视敏丧失、视野缩小、幻视、幻听;还会有心动徐缓、心悸、气哽、指 (趾)端发麻、情绪反常(忧虑、抑郁、烦躁或欣悦)。接着出现极度疲劳、嗜睡、呼吸困难等。少数情况还可能发生虚脱。前驱期一般数分钟,长者数十分钟,此时神志清醒。有时也可无任何明显前驱症状而突然发生惊厥。
(3)惊厥期:在前驱期如出现一个刺激,往往在听到一声尖叫后,即刻出现癫痫样大发作。先是颈、四肢作强有力的伸张,在强直阶段后的30s内接着出现阵挛性痉挛,肌肉强有力的反复抽搐。角弓反张、牙关紧闭、口角歪斜抖动、双目直视、呼吸暂停(apnoea)、神志丧失、大小便失禁;然后逐步停止。此后便是受储留CO2刺激引起的强有力的过度换气。每次大发作可持续1~2min,此时如离开HBO环境,常可在5~lOmin开始恢复知觉,严重者则还会发作1~2次。回到常压后仍有意识模糊,出现头痛、恶心,疲劳困倦,动作不协调,并有一时性健忘。一般经1~2h后可恢复,然后熟睡若干小时。
(4)昏迷期:如惊厥后仍暴露在HBO环境中,即可反复发作进入昏迷期 (实验动物经昏迷、呼吸极度困难而最后死亡)。
3、眼型氧中毒 (ophthalmo-retinae type of oxygen intoxication)
长时间吸入70~8OkPaO2可十分缓慢地发病,主要表现为视网膜萎缩。不成熟的组织对高分压氧特别敏感,早产婴儿在恒温箱内吸高分压氧时间过长,视网膜有广泛的血管阻塞、成纤维组织浸润、晶体后纤维增生,可因而致盲。在90~1OOkPaO2,72h可出现视网膜剥离、萎缩,视觉细胞破坏;随时间延长,有害效应可积累。
迄今为止,在能预防肺型、脑型氧中毒的条件下,一般可不发生视觉损害。
【诊断】
最重要的是了解有无吸氧史及吸氧的压力和时程;同时根据主要症状、病变部位、病变性质以及不同结果,诊断并不困难。
【急救与治疗】
1、关键在于及时发现尽快脱离HBO环境。在以压缩空气为呼吸介质的加压舱内通过供氧面罩进行潜水吸氧减压或HBO治疗时,一旦出现氧中毒早期症状即应摘下面罩,改吸舱内空气;同时注意舱内通风换气,降低CO2浓度。如在充注纯氧的高压氧舱内直接呼吸舱内HBO时,一旦出现氧中毒,立即用压缩空气通风换气,降低舱内氧浓度;或是立即降低舱压,均可使氧分压迅速随之下降。但在患者发生惊厥时,肺的通气可因喉痉挛、咽部软组织阻塞、胸部活动不协调而严重受损,不宜采用降压办法。