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子宫脱垂处理

第一健康  07-08-28 22:08:00  点击:  【文字大小:  

  子宫沿阴道轴下降,子宫颈外口达坐骨棘水平以下.甚至全部脱出阴道口外,称为子宫脱垂。子宫脱脱垂常合并有阴道壁膨出。属中医“阴挺”、“产肠不收”等范畴。

  病因病理

  中医学认为本病主要是临产过度疲劳,产后劳动过早,持续性用—种体力劳动,长期慢性咳嗽,以致脾虚气弱,中气下陷,任带二脉固摄无权,致阴挺下脱。或素体虚弱,房劳多产,致肾气亏虚,胞络损伤,带脉失约,冲任不固,摄纳无力,亦令下脱。

  现代医学认为分娩时支持子宫正常位置的韧带、筋膜、肌肉发生损伤,或过度松弛,加之产妇经常仰卧,子宫易变成后位,使子宫轴与阴道轴相一致,若产妇过早参加体力劳动、便秘、咳嗽等在腹压增加的影响下,子宫即沿阴道方向向下脱出,导致子宫脱垂。产伤是子宫脱垂的主要原因。

  (1)产伤:分娩时,官口未丌全就过早用力,急产、滞产、尤其是困难的阴道手术产,均能发生子宫支持韧带的松弛或撕裂,又未能及时修补,是子宫脱垂的重要原因。

  (2)肌肉、筋膜、韧带的张力减低:老人或长期哺乳的妇女卵巢功能降低,雌激素水平下降;多胎生育,体质虚弱或未婚、未孕的年轻妇女盆底组织先天性发育异常,都可使维持子宫正常位置的组织松弛,发生子宫脱垂。

  (3)腹内压增加:产妇产后过早参加体力劳动,慢性咳嗽,习惯性便秘或长期从事蹲、站体位的劳动,使腹内压增高,则使后位子宫容易从阴道脱出。

  治疗

  (一)普通康复疗法

  增进体质,加强营养,适当休息,注意劳逸结合,保持大便通畅。避免压迫下腹使腹压增高和重体力劳动。治疗慢性咳嗽及习惯性便秘。坚持每日进行提肛练习,膝胸卧位,1日2次,每次10分钟。

  (二)中医分型与中药治法

  1.脾虚气陷

  子宫下移或脱出阴道口外,劳则加剧,卧则消失,下腹下坠。四肢乏力,少气懒言,面色少华,小便频数,带下量多,质稀色白。舌淡苔薄,脉象细弱。

  [治法]  补中益气,升提举陷。

  [方药]  补中益气汤加味:黄芪25克,党参12克,当归12克,白术12克,橘皮7克,炙甘草6克,升麻5克,柴胡3克,炒川断13克,金樱子13克。腰酸甚者加桑寄生13克,杜仲45克;白带多者,加芡实45克,桑螵蛸13克,煅牡蛎(先煎)35克;血虚者加熟地黄13克,鹿角胶45克。

  2.肾阳亏虚

  子宫下脱,腰酸腿软,头晕耳鸣,小腹下坠,小便频数,夜间尤甚。舌质淡红,脉沉弱。

  [治法]  温补肾阳,益气固脱。

  [方药]  大补元煎加味:党参13克,当归45克,熟附片7克,熟地45克,淮山药13克,山萸肉45克,杜仲45克,枸杞子12克,炙甘草6克,金樱子13克,紫河车45克。白带增多者加芡实13克,煅牡蛎(先煎)35克。

  3.湿热下注

  子宫脱出日久,表面红肿溃烂,黄水淋漓,带下量多,色黄如脓,有秽臭气。身热心烦,口苦口干,小便黄赤。舌质红,苔黄腻,脉滑数。

  [治法]  清热利湿,佐以升提

  [方药]  龙胆泻肝汤加味;龙胆草5克,黄芩45克,栀子45克,木通7克,泽泻45克,车前子(包煎)12克,当归45克,生地黄45克,柴胡6克,生甘草6克,升麻5克。

  (三)现代西医西药治疗方法

  1.子宫托治疗

  在阴道内放置一托配合—般疗法,适用于I度、Ⅱ度轻子宫脱垂患者、阴道壁中度膨出。常用的类型有喇叭花型、环型、球型、球腹—蘑菇头子宫托。无沦选择哪种子宫托,事先需要佩戴,先从中号开始,放入阴道内。将子宫上托,在腹压增加下不脱落,且又无不适感为宜。晨起放入,晚上洗净后晾干次日晨起再用。

  放托的禁忌证:会阴重度裂伤;有生殖道急慢性炎症者;尿瘘、粪瘘者,重度子宫脱重无法还纳者颈过度延长或疑癌高变者,盆腔肿瘤或合并腹水使腹压增加者;月经期及妊娠3个月后应停用子宫托。

  2.手术治疗

  适用于非手术治疗无效,或重Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂并发阴道前后壁膨出者。术式的选择,应根据患者的全身状况,有无生育要求等,选择适宜的手术方式。

  手术方式有:①阴道前后壁修补术加缩短主韧带及子宫颈部分切除术,适用于年轻,宫颈长有生育要求妇女;②经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术,适用无生育要求者,③阴道前后壁修补术,适用于年轻有生育要求的妇女,④阴道前后壁修补术加腹壁子宫悬吊术或腹壁固定术,⑤阴道纵隔形成术,适用于绝经后,年老无性生活要求者。

  (四)单味药与经验方治法

  (1)棉花根35克水煎服,每日1次。金樱子根65克水煎服,黄酒送,每日1次。

  (2)升麻16克,枳壳35克水煎服,每日1次。

  (五)针刺穴位疗法

  (1)体针:主穴:维胞、子宫、三阴交。配穴:长强、百会、阳陵泉,可同时灸百会。有膀胱膨出者,可刺透曲骨,或针刺横骨(双)。有直肠膨出者,可针刺提肛肌穴,每周2~3次,2-3周为1疗程。

  (2)耳针:子宫、皮质下、交感、外生殖器,垂直刺入,一般多用单侧。

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